Pseudoaneurisma femoral: tratamiento mediante inyección percutánea de trombina guiada por ultrasonido: experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta / Fermoral pseudoaneurysm: ultrasound guided percutaneous treatment with thrombin: Experince at Centro Cardiovascular La Floresta

El pseudoaneurisma femoral (PAF) es una complicación de las intervenciones percutáneas, con incidencia entre 0,5% y 2%. El diagnóstico es clínico y se establece con imágenes de ultrasonido-Dopper color de la arteria femoral con numerosas alternativas terapéuticas para su resolución. Describir la conducta terapéutica por medio de la inyección de trombina guiada por ultra sonido y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta. El diagnóstico de PAF se realizó en base a la manifestaciones clínicas y hallazgos por ultrasonido-Doppler a color. Seguidamente se accedión al saco del PAF con una aguja de punción lumbar 22G, guiada por ultrasonido y se inyectó lentamente trombina heteróloga de origen bovino, tomando nota de las dosis utilizadas hasta lograr la trombosis del saco. Se realizó seguimiento clínico y ultrasonográfico a las 24,48 horas, 3 y 6 meses. Se trateron 15 pacientes consecutivos con edad promedio 62 ± 5 años entre enero de 2002 y noviembre de 2008. En todos los pacientes se logró la trombosis del PAF con la primera inyección con mejoría clínica dentro de las primeras 24 horas. Once pacientes (79%) fueron seguidos clínicamente y ecográficamente a las 24 - 48 horas, y clínicamente a los 3 y 6 meses. La inyección de trombina guiada por ultrasonido puede ser considerada para el tratamiento del PAF, ya que demostrado ser un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y de bajo costo.

Femoral pseudoaneurysm (FPA) is a complication of percutaneous interventions, with an incidence of 0.5%-2%. The diagnosis is clinical and is usually confirmed by ultrasound-color Doppler (UCD) of the femoral artery with multiple therapeutic options. To describe the therapeutic approach to seal the FPA with the use of thrombin guided by ultrasound and to analize the experience at the Centro Cardiovascular La Floresta. The diagnosis of EPA was made on clinical basis and UCD. The sac of the EPA was accessed with a 22G needle under ultrasoun guidance followed by careful heterologous bovine thrombin infection until thrombosis of the sac was abtained. Clinical and UCD follow-up was made at 24,48 hours and at 3 and 6 months. Fifteen consecutive patients, 65 ± years, between january 2002 and november 2008 were treated. In all patients thrombosis of the sac of the FPA was obtained with the first injection and clinical improvement was noted within the first 24 hours. Eleven patients were followed-up clinically and with UCD at 24 and 48 hours and clinically at 3 and 6 months. Thrombin injection with ultrasound guidance may be considered as a method to treat EPA, since it has shown to be minimally invasive, safe and at low cost.

Enfermedad de Tako-Tsubo / The Tako-Tsubo disease

La enfermedad de “Tako-Tsubo”, conocida también como miocardiopatía de Tako-Tsubo o miocardiopatía por estrés, está caracterizada por dolor torácico, anormalidades del segmento ST-onda T en el ecosonograma, niveles séricos elevados de enzimas cardíacas y alteraciones en la motilidad del VI consistentes en acinesia apical extensa de carácter reversible. Describir las características clínicas y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta en pacientes con miocardiopatía de Tako-Tsubo. Se realizó el diagnóstico de miocardiopatía de Tako-Tsubo en función de los criterios mayores y menores a pacientes ingresados a la sala de emergencia en el contexto de síndrome coronario agudo, sometidos a evaluación angiográfica, ecocardiográfica y egresados con seguimiento clínico y ecocardiográfico entre enero de 2006 a enero de 2008. De 288 pacientes 14 (5 %) cumplieron con criterios diagnósticos para miocardiopatía de Tako-Tsubo, todos refirieron estrés psicológico como desencadenante, cinco de estos 14 pacientes (36%), padecían de neoplasias malignas bajo tratamiento con quimioterapia, con edades promedio de 62 ± 12 años, de los cuales 9 (64%) fueron mujeres, todos con elevación de marcadores enzimáticos. Al ecosonograma presentaron alteraciones. En el ecocardiograma los pacientes tuvieron evidencia de acinesia apical y la fracción de eyección que estuvo por encima del límite inferior. Todos fueron sometidosa angiografía coronaria convencional y ventriculografía. La miocardiopatía de Tako-Tsubo es una entidad bien definida que imita a un síndrome coronario agudo. La estrategia diagnóstica está basada en la angiografía coronaria precoz sin omitir la ventriculografía. Especial interés debe ser puesto en pacientes con enfermedades neoplásicas que reciban quimioterapia.

Tako-Tsubo” disease, also known as apical ballooning of the left ventricle or stress cardiomyopathy, is characterized by resting chest pain, ST-T changes on the ECG, elevated cardiac biomarkers and reversible extensive apical akinesis which mimics, at end systole, a japanese jar used to trap octopodes called “Tako-Tsubo”. To describe our experience at the “Instituto Médico La Floresta” in patients with Tako-Tsubo disease. The diagnosis of Tako-Tsubo disease was made based on major and minor criteria to patients admitted to the emergency department with the diagnosis of acute coronary syndrome, between january 2006 and january 2008. All patients underwent cardiac catheterization, coronary angiography, left ventriculography and transthoracic echocardiography and were followed-up clinically and with echocardiography for 6 months. Of 288 patients, 14 (5%) met the criteria for Tako-Tsubo disease, all had emotional stress as a trigger, 5 of these 14 pts (36%) had malignancies on chemotherapy. The age range was 62±12 years, 9 patients (64%) were women, all with elevated CK and CK-MB and 7 (50%) had also increased troponin levels. On the ECG 11 patients (79%) had inverted T waves and 3 (21%) showed ST segment elevation. One patient (7%) developed non-sustained ventricular tachycardia. On the echocardiogram and left ventriculography all showed the typical pattern of Tako-Tsubo disease at end systole and none had neither evidence of left ventricular outflow tract obstruction nor coronary artery disease. Tako-Tsubo disease is a distinct entity which mimics an ACS. The suggested approach is an early diagnostic coronary angiography with left ventriculography. Patients with malignancies on chemotherapy deserve special attention.

Tomografía de 64 cortes: una nueva aproximación al diagnóstico de enfermedad coronaria / Sixty four slice computed tomography: a new approach to the diagnosis of coronary artery disease

Originalmente las arterias coronarias podían ser visualizadas directamente al abrir el tórax, luego mediante la cinecoronariografía e indirectamente con las pruebas no invasivas, que se desarrollaron para inferir el grado de obstrucción coronaria de acuerdo a la isquemia miocárdica inducida por el aumento de los requerimientos miocárdicos de oxígeno. La tomografía de las arterias coronarias permite su observación directa de una manera no invasiva, con las limitaciones propias de la irradiación y del contraste iodado. Sus indicaciones se están estableciendo en forma acelerada y su valor predictivo negativo es cercano al 100 por ciento, lo cual hace a esta nueva técnica una excelente herramienta para el diagnóstico de la enfermedad coronaria, a la vez de poder observar la función ventricular izquierda y órganos adyacentes al corazón.

Originally the coronary arteries could only be visualized when a thoracotomy was performed and thereafter with coronary arteriography. With the purpose of inferring the degree of coronary artery narrowing the so called non invasive test were developed to induce myocardial ischemia by an increase of myocardial oxygen demands. Multislice compared tomography offers the possibility of "seeing" the coronary arteries for the first time non-invasively, with the proper limitations of radiation and iodine contrast administration. Its indications are rapidly changing with a negative predictive value close to 100%, which makes this diagnostic tool unique for a better assessment not only of the coronary arteries but also of the left ventricular function and anatomy of its surrounding structures.

Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el “mundo real”.: Seguimiento clínico y angiográfico tardío

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continúa siendo desconocido. Métodos y resultados: Un total de 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa, tratados con implante de stents medicados en el Laboratorio de Exploraciones e Intervenciones Cardiovasculares del Instituto Médico La Floresta, Caracas - Venezuela, fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 % tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 % versus 81 %, P= 0,002), relacionado a una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/ o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 % versus 13 %, P=0,0072). Conclusiones: El uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o “mundo real” es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío, comparado.

Indicaciones actuales del implante de filtros recuperables en la vena cava inferior

El tromboembolismo venoso es una patología que ocurre aproximadamente en 1 de cada 1 000 personas en el mundo, de las cuales más de la mitad corresponde a casos de trombosis venosa profunda. La principal complicación aguda de la trombosis venosa profunda es el embolismo pulmonar, que resulta fatal en 20%-30% de los casos. La anticoagulación es la estrategia más eficaz para la prevención de esta complicación, sin embargo, está contraindicada en situaciones frecuentes. Los filtros de vena cava inferior constituyen una alternativa no farmacológica para la prevención del embolismo pulmonar en aquellos pacientes que presentan trombosis venosa profunda. Este artículo hace revisión de los aspectos históricos de estos dispositivos, con especial interés en los denominados filtros recuperables, en cuanto a sus indicaciones, técnica de colocación-retiro, eficacia y seguridad

Venous thromboembolism is a disease which occurs in 1 out of 1000 people around the world, accounting for about a half of cases of deep venous thrombosis. Deep venous thrombosis major complication is pulmonary embolism, fatal in 20%-30% of cases. Anticoagulation is the most effective strategy to prevent pulmonary embolism, however, this is contraindicated in frequent clinical situations. Inferior vena cava filters are a non-pharmacological alternative in these cases. This article reviews historical aspects of these devices, with particular interest in those denominated retrievable filters, describing indications, implantation-retrieval technique, efficacy and safety